Incompetencia de Istimo Cervical

A receita do doutor José Bento para
fazer menino ou menina

Segundo o doutor José Bento, a probabilidade de um bebê nascer do sexo masculino ou feminino é de 50% para cada um. Contudo, há como aumentar as chances para até 70%, seguindo uma das receitas ao lado. Ambas partem do princípio de que os espermatozóides masculinos são mais rápidos, porém mais frágeis, enquanto os femininos, mais resistentes, levam mais tempo para chegar ao óvulo. Então, com menor acidez vaginal, a chance dos meninos é maior. E vice-versa.

Menino

A relação sexual deve acontecer no dia ou próximo ao dia de ovulação e ser evitada no início do ciclo menstrual; para diminuir a acidez vaginal, a mulher tem de manter dieta hipocalórica durante a semana e fazer, antes do ato, uma ducha vaginal, com 2 colheres (sopa) de bicarbonato de sódio para 1 litro de água; o orgasmo da mulher deve ocorrer antes ou junto com o do parceiro; a penetração deve ser profunda e preferencialmente por trás, para que os espermatozóides sejam colocados na secreção alcalina da vagina.

Menina

A relação sexual deve acontecer no início do ciclo e, principalmente, até dois dias antes da ovulação; para aumentar a acidez vaginal, a mulher tem de manter dieta hipercalórica durante a semana e fazer, antes do ato, uma ducha vaginal, com 2 colheres (sopa) de vinagre para 1 litro de água; ela também deve evitar o orgasmo para aumentar a secreção alcalina; a penetração deve ser pouca no momento da ejaculação e com o homem por cima, para que o esperma seja depositado na entrada do colo do útero.

OBS: Prefiro acreditar em  Deus e deixar que ele escolha o que é melhor para mim, na verdade não importa o sexo do bebê, o importante é ser mãe, é amar e ser amada. Mas para quem  desejar, fica ai a dica. Bjus

O PARTO PREMATURO

O CONCEITO DE PARTO PREMATURO
Não importa quantas definições existem para caracterizar o parto prematuro.
A definição do OMS e: parto prematuro e aquele parto que começa com a idade gestacional menos de 37 semanas.

ATENÇÃO !!!!
Temos que diferenciar um prematuro de um neonato com baixo peso; isso e completamente outra coisa.
Neonato de baixo peso e aquele que nasce com menos 2500 g.
Geralmente os prematuro tem baixo peso. Podemos ter bebe de baixo peso mas não prematuro.

INCIDENCIA: 4-11% em países desenvolvidos, no Brasil 7%.

A problema clinica e diagnostica do parto prematuro começa ainda no pré-natal. O medico tem que descobrir qual são as chances que a mãe tem por um parto prematuro.
Por isso, tem que pensar, primeiro, nos fatores de risco por parto prematuro. Eles são classificados em:

1. Epidemiológicos – sócio econômico (menor nível, desnutridas), gravidez indesejada, pré-natal inadequado, estresse (atenção á profissão !!!), tabagismo, alcoolismo, consumo de drogas
2. Ginecológicos: amputação do colo uterino, malformações uterinas (útero septado, bicornes, miomas)
3. Obstétricos: presença de infecção amniótica (ascendente – Bacteróides e Gardnerella – ATENÇÃO A SECREÇÃO) – ativação das elastáses que da esvaecimento do colo e as vezes a rotura das membranas, alterações hormonais (especialmente alterações de progesterona), incompetência cervical (colo que não consegue segurar o feto – a historia típica e aquela grávida que da luz mais e mais cedo cada gravidez), DPP, placenta praevia, malformações fetais, partos prematuros anteriores.
4. Clínico-cirúrgicos: diabetes, HTA, doenças de tireóide, infecções, doenças renais), as vezes e prematuridade eletiva.
5. Iatrógenos: inconcebíveis !!!! – erros de calculo na idade gestacional
6. Idiopáticos – partos prematuros sem motivo ou com motivo deconhecido

O que e muito importante a respeito deste assunto e que a prematuridade e a maior causa de morte perinatal. Por isso, não podemos ignorar nenhum fator e nenhuma eventualidade, frente a uma grávida com risco de parto prematuro.
A prevenção, então, tem que ser a maior preocupação do obstetra ou do medico qualquer.
Alias, fazer profilaxia.
Profilaxia pode ser primaria, secundaria ou terciária.
Porem, na maioria das vezes, e quase impossível remover os fatores de risco. Imaginem uma grávida com diabetes, ou com alguma malformação do útero ou mesmo do colo.
Melhor funciona a profilaxia secundaria – isto e DEPISTAR as alterações e estabelecer uma conduta profilática.
A profilaxia terciária – inibição de trabalho de parto – vai usar a tocólise.

A PROBLEMA MAIS IMPORTANTE E DETECTAR O RISCO DESTAS PACIENTES.

1. VIGIA AS CONTRAÇÕES UTERINAS

A grávida esta com contrações mais fortes que esperado?

1. FAZER MEDIDAS DE COLO UTERINO

Podemos fazer isso pelo toque vaginal, mas e melhor usar a ultrasonografia porque o toque pode ter caráter subjetivo.
Hoje nos sabemos que um colo normal e um colo acima de 30 mm. Ate a 26-28 cm não tem risco de acontecer um parto prematuro.
Um colo com menos de 20 mm já esta problemático, especialmente de 20-24 semanas.

1. ESCALA DO PAPIERNIK

Ele usa os seguintes fatores:

1. Fatores sócio-profissionais
2. Constituição da grávida
3. Antecedentes da grávida
4. Evolução das gravidezes anteriores

Ele anota esses fatores de 1 a 5. O total classifica o grupo de risco da grávida:
1 – 5   não tem risco
5 – 10 risco potencial
Acima de 10 o risco e evidente

 O desvantagem destes sistemas de avaliação e que não considera alguns fatores epidemiológicos como estado febril, doenças preexistentes, infecções vulvo-vaginais.
Então deve ser considerado:

1. Idade menos de 20 anos
2. Celibatária
3. Peso embaixo do 50,8 kilos
4. Fumante
5. Vários abortos espontâneos, especialmente no segundo trimestre
6. Gestações múltiplas
7. Histórico de parto prematuro na ultima gravidez
8. Histórico de neonato morto ou morte perinatal nas ultimas gestações
9. Infecções do trato urinário durante a gravidez
10. Atividade uterina importante espontânea antes do prazo
11. O orifício uterino dilatado
12. Hemoglobina embaixo de 9g/100 ml

CONDUITA TERAPEUTICA
Digamos que já a grávida esta com risco alto de parto prematuro, o terapeuta tem já que decidir qual são as decisões que ele vai tomar em pré-natal:

1. Recomendações de higiene (repouso no leito em decúbito lateral esquerdo)
2. Recomendações de dieta
3. Recomendações multidisciplinares
4. Suplemento de progesterona

PORQUE SUPLEMENTO DE PROGESTERONA?
A progesterona (pro=por ; gesta=gravidez) esta, normalmente secretada pelo corpo lúteo, e favorece o silencio uterino, falta das contrações uterinas. O corpo lúteo secreta mediado pelo LH, mas, se existir uma insuficiência ovariana de causa hipofisaria e o LH esta já insuficiente, pode correr risco de parto prematuro pela insuficiência de corpo lúteo, ai, vamos precisar de impedir isso suplementando a progesterona.

Os preparados éticos são UTROGESTAN, EVOCANIL, CRINONE

PROGESTERONA

Ações terapêuticas.
Progestágeno.
Propriedades.
Os progestágenos transformam o endométrio proliferativo em secretor, inibem a liberação de gonadotrofinas hipofisárias e, com isto, previnem a maturação folicular e a ovulação. Inibem, também, a contratilidade uterina. A resposta nos tecidos moles depende do estímulo estrogênico prévio.
Indicações.
Amenorréia, sangramento uterino anormal causado por desequilíbrio hormonal em ausência de patologias orgânicas (fibrose submucosa, câncer uterino). Anticoncepcional. Menorragia, endometriose, preparação do útero, na mulher sem ovários, para fertilização in vitro.
Posologia.
Depende do progestágeno utilizado e da forma farmacêutica; 5 a 10mg diários durante 6 a 10 dias para a amenorréia secundária; 5 a 10mg diários durante 6 dias no sangramento uterino funcional.
Reações adversas.
Sangramento, mudança no fluxo menstrual, amenorréia, edema, aumento ou diminuição de peso, mudanças na erosão e na secreção cervical, icterícia colestática, erupções (alérgicas), melasma ou cloasma, depressão mental. Quando combinados com estrógenos, foram observados tromboflebite, embolia pulmonar, trombose e embolia cerebral, hipertensão ocular, mudanças na libido, tonturas, fadiga, dor nas costas, cefaléias, hirsutismo, síndrome pré-menstrual, nervosismo, eritema nodoso, prurido.
Precauções.
Os progestágenos devem ser suspensos se a paciente apresentar uma perda repentina da visão, ou aparecer proptose, diplopia ou enxaqueca. Se o exame ocular indicar edema papilar ou lesões vasculares da retina, deve evitar-se sua administração. Quando forem administrados durante os primeiros quatro meses da gravidez, os progestágenos podem causar dano fetal (masculinização do feto feminino, hipospadia, defeitos cardíacos e nos membros). Também provocam edemas, por isso os pacientes com epilepsia, enxaqueca, asma, insuficiência cardíaca ou renal devem ser controlados. Administrar com precaução em pacientes com antecedentes de depressão. O efeito do fármaco no lactente é desconhecido. A segurança e a eficácia em crianças não foram estabelecidas.
Contra-indicações.
Tromboflebite, tromboembolia, ictus cerebral. Carcinoma de mama suspeito ou conhecido. Sangramento vaginal não-diagnosticado. Aborto. Gravidez. Antecedentes de gravidez ectópica. Actinomicose genital.

Casamento da minha amiga Adriana, dia muito feliz.